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李一凡的超级医院 永利集团2019 愚人节故事

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罗伊特林根市医院就诊小记-巴符州印象之十

撰文 | 吴建永(乔治城大学医学院教授)

住惯了广州的冬天,到德国去过冬天,那简直就是一个多事之冬。复杂的心理感受还未找到合适的出口,先藏在心底暂且不表。单说这冬天的病,真是一个接着一个。女儿一家不说,我就没有消停过。太太本来就比我身体弱,自然也是小病不断。谁知,我咳嗽刚好后的一天,她从小病一下升到大病,血压升到180,头部晕晕乎乎,走路也左右摇晃起来。

责编 | 黄俊如

没有办法,只有找诊所看看。还是我看咳嗽的那个诊所。送进诊室,稍作检查,德国医生怀疑是头部中风,需马上送医院检查治疗。医生即刻拿起电话,通知罗城市的医院。

一凡的超级医院太有名了,去年平均每天一万六千多人就诊,是同类三级医院的几倍。遇到寒流、高温、流感季节啥的,门诊量还经常加倍。
可这个医院不但门诊量高,患者的满意率还名列第一,而且比第二名几乎高一倍。这种奇迹是如何诞生的?我一直想去看看,今天终于成行。

一次德国医院住院就诊的经历,就这样开始了。

医院在远郊,虽然通地铁,但交通也不是那么方便。远郊高楼少,远远就看见两座连在一起的主楼,很干净的红砖,有十几层吧。一凡指着楼说,“这是一期工程,其实后面还有黄色的大楼,原来是个四星级宾馆,生意不好被我们买下来了。正好有两千多个带厕所的标准间,一间放四个病床,一下就增加了我们的实力。”

这是一个市立医院,座落在罗城市区东南的一个居民区之中。德国医院据说三类,一类公办,一类教会办,一类私人办。我们所就诊的医院德文名为Kreisliniken
Reutlingen,不知属于哪一类。但医院还是颇有规模,有病床1000多张,各科齐全,好像除了心脏移植手术不能做以外,几乎涵盖了所有医科。

看到我吃惊的样子,一凡说,他们办院遵循的是正统中医的理念,首先,患者都是亲人,其次,看病要全面,每个人的每个特征都要顾及,除了传统中医的望闻问切,还让所有患者享受了现代医院最高级的
ICU待遇——进院不到五分钟,心率、脉搏、血压、血氧饱和度等重要生命参数就都被全程监测了。建院三年,从没耽误过一例病人。“别的医院常有候诊时发病死去的患者,这是医闹的高发点,我们几乎没有医闹,省下的资源非常可观。”

医院外观

入院高速通道

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正说着,我们就到医院大门口了。只见门外站着很多穿天蓝制服的工作人员,患者一来就马上迎上去,让患者坐上轮椅,推进医院;遇上体弱坐不住的重病人,则把轮椅一拉,变成一张轮床。我看到工作人员为每个患者都做这么几件事:先是戴上一个布带手环,一个戒指,一个套袖,再拿出个红外体温计对着耳朵眼“嘀”的一声测个体温。然后才从患者或家属手里接过身份证或就诊卡扫描一下,这样不到一分钟就完成了挂号手续和入院生命体征检查。

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“这么做一定很贵吧?”“不贵,均摊到每个患者成本只有16.7元,对医院是九牛一毛,所以完全是免费的。我们建院前和EX公司谈了,说只有充分利用现代技术,才能让中医也实现‘照看好每个人’
(Cura personalis) 的理念。EX
公司特别喜欢我们把一大堆传感器连上网的想法,而他们的产能非常惊人,远远没有释放出来。我们的办院理念如果推广到全国,就给了他们一笔大生意。两边一拍即合,马上给我们生产了几万套无线检测设备。你看那套袖、戒指、手环都是无线蓝牙装置,血压计血氧仪啥的技术早已成熟,用的是低端芯片,需要传输的数据量其实很小,还不到廉价的无线耳机。这样,一大批与EX
公司有合同的乡镇企业都有活干了。”

到达医院,女儿跑步走进急诊室,推出室内的轮椅,从车上扶下病人坐上轮椅,推至急诊室内。然后拿着全科诊所医生的开单,先在门卫填单。再沿着长长的、静静的医院走廊,从急诊室候诊室再推进诊疗室。

这些蓝牙信号都汇集到轮椅上的无线路由器里,再通过院内的无线网直接传给顶楼上的EX
公司数据库。病人还没走过主楼的大厅,病历的体检概要部分已经写好了,就连与就诊卡相连的既往病史都囊括在内。数据库里的“简单人工智能”立刻对患者进行等级排序,危重病人的轮椅上红灯闪耀,马上有巡回医生过来关注,等级低些的,比如发烧、疼痛或创伤的患者,则是橙、黄色灯,保证在5分钟内得到照看。然后工作人员据此把不同级别的患者推进不同的侯诊室。

医院急诊部门卫

高干病房式的候诊室

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候诊室就是一凡所说的“星级酒店待遇”:每个房间有独立卫生间,放着四张病床,重患者可以马上躺下,裹上棉被。这是老、弱、危重病人赞不绝口的王牌优惠,健康人根本体会不到。一凡说,这种让每位患者都能马上享受住院待遇的措施来自于他多年任职高干病房的经验——很多离退休老干部都喜欢在医院享受这种候诊都能睡一小觉的舒服。然而这么做并不需要天价的成本,正如几十年前,坐火车软卧、坐飞机都是老百姓难以想象的奢侈,而今天,全民都能坐飞机却并没有给社会带来不堪的负担,反而有效地拉动了内需。

通向急诊室的走廊

图一
高干病房式的星级候诊室。这个房间有四个候诊床一个厕所,病人进来可以立刻裹上棉被。我照相的时候他们还摆了很多鲜花,其实完全没必要的。

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普通医院候诊室的楼道拥挤喧哗,而在这里,“帝王级”的高级待遇让很多患者一下子变得文明了许多,不但在屋里低声细语,还能自觉遵守屋内每个病人只能有两个陪同的规矩——楼道里排满了座椅,免费饮水器里冷饮热茶都有,根本不用挤在患者身边嘛,连偷偷把桌上纸巾塞在自己包里的现象都很少。

急诊室前台

小医生也能是最好的医生

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一凡说,这种病房候诊的方式使得门诊和住院治疗极为相似,每个楼层经常有500多位患者,每个人都由不同级别的几位医生照看。一般是中医先来嘘寒问暖,望闻问切;然后住院医生再来进行西医的听诊和其他生理检验。
医生走到哪个床前,耳麦里就会传出人工智能生成的病情简报——所以每个医生都能立即叫出患者的名字,能说出患者上次的诊断,在吃什么药,来过几次等。提供这些信息对于‘弱’人工智能来讲只是小菜一碟,而对患者来说简直是神迹。这样一来,医生和患者交谈的效率高多了,而且医生能更耐心、更和蔼、更详细地和患者交流。患者完全没有了那种在普通医院里等了几个小时才见到医生,没说几句话就被打发走了的糟心体验。

急诊室立马开始检查,推轮椅到接诊间,护士告知只能一人陪伴,自然是女儿陪入,我就在急诊部的候诊室里静静等待。这个等待时间够长,让我得以有足够时间来观察体味这个急诊候诊室。

下级医生的口袋里都有个通讯机,碰到拿不准的状况一按按钮,不久高级医生就会溜达过来和患者交流。

急诊候诊室

所有医生和患者的语音交流,连带西医的听诊,中医的望闻问切,都会实时传给顶楼上EX
公司的资料库,由人工智能提取信息,并进一步总结完善后反馈给当值的资深医生。处理信息用的人工智能是类似于谷歌即时分类索引加
IBM 的 WatsonQA
那样的技术,能把每一位患者的情况和数据库里的海量病例进行对比分析,常常能提出医生容易忽略的好建议。所以,虽然医院表面上让患者感受到的是一种雍容懒散的慢节奏,其后台的数字世界则是在高速地分析计算。人工智能每天都在进步,几年前打败围棋世界冠军的AlphaGo,到今天已经不算高级,也没那么值钱了,好像当年的“肾机”iPhone
4一样。

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一凡说,医学发展的未来就是这样,医生不管经验多丰富,也远远比不过能瞬间分析医学史上所有相关病例的人工智能,所以将来医生都会沦为人工智能与患者之间会陪笑脸的“人肉接口”。“虽然我们现在只利用了一些初级的人工智能技术,给过气的芯片找点用场(据说降价的GPU一卡车一卡车地买),但这却给医学诊断上了十倍的保险,医生的辛苦也大大减少了。”

其实这个急诊候诊室不是为病人准备的,而是为病人家属准备的,按我的观察大都是病人家属。候诊室不大,但安静异常,让我得以有机会一张张地欣赏那挂在周边墙壁上的几张现代画。画并没有看懂,但有点类似于埃舍尔的画。当你从不同角度观察它们时,画面呈现的场景会随角度而变。这似乎是为我下月的荷兰之行,打了个前站,到荷兰去,冲的就是现代派一个流派,埃舍尔的画。

避免过度诊断过度治疗

急诊室周边墙壁的现代派画作

一凡说,病房式门诊的最大好处是病人认为自己得到了充分的照顾。在很多其他医院,医生太忙,常常给到每个门诊患者只有一分钟的时间,让患者产生了失落和焦虑,为了补偿,常见的做法是立刻给患者打一瓶“吊针”,这样就可以让患者产生得到照顾的感觉。但是,这种做法不但消耗大量金钱和资源,而且很危险——静脉点滴出现过敏和事故的概率远超过口服和肌肉注射。很多医院的门诊部像森林般密布着打吊瓶的支杆,成了中国医院的特殊景观。另外一种做法是给病人开很昂贵的检查:很多三级医院里,八九台CT机24小时连轴转,然而绝大部分检查都是没必要的,只是为了让患者安心。

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“在我们医院,医生和病人有充分的互动时间。这方面中医特别有用,最能赢得患者信任。”一凡解释道,“再加上大批可穿戴传感器和人工智能的诊断保障,能打消绝大部分患者的担心,这就避免了80%的昂贵影像检查。”

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技术总是在不断进步,价格是在不断下降的。最近轮椅上配了“金手指套”:患者把中指伸进去,“啪”的一声,刺出几滴血。这几滴血不但测了血糖、血色素、白血球,据说电解质、生化检测功能也会很快上线。这样一来,80%在其他医院需要各处排队的化验就这么自动地在患者身边做完了。考虑到来就诊的患者有很多是爱喝汤药的老病号,一凡还亲自设计了一种茶,里面含有测肾功能的生物试剂。患者入院的时候喝一小杯,出院的时候留点尿,生物试剂就会帮助评估患者的肾功能。

因为怀疑中风,首先做的是脑部CT。约3个小时后,CT结果出来,没有发现脑部出血点。医生建议继续做检查,然后征求患者意见:是留院检查还是明天再来?

我看到有很多的患者在进病房前说,“我就是来检查检查,开点药,不用住院”,这样工作人员就会打开轮椅上的白色信号灯,电动轮椅就会自动七拐八弯来到后楼的一个巨大的室内花园。太阳懒洋洋地透过玻璃屋顶照进来,患者们围着桌子品茶,寻找各自喜欢的住院医师或有处方权的资深护士(nurse
practitioner)切脉,改写药方。如果你想要不看病下车走人,只要按一下轮椅上的“出院”电钮,轮椅就会自动把你带到大门口,有工作人员收回手环、戒指、套袖,不但分文不取,还能领回一份打印整齐的体检报告。

德国就医的拘板之处就在这里。如果你准备第二天再来,你就不能直接进急诊部。又得走一趟常规程序,先预约,到私人诊所,然后诊所开单联系,再到医院急诊部。这等于说第二天不可能检查,预约时间太晚,很难预约到第二天上午,也很可能大多数诊所已经下班,根本就无法预约。所以没有选择,只能是留院继续检查,初步计划住院三天。于是,病人连带在急诊室的那张病床,加上icu监视器与抽血针管连线,一股脑儿从急诊室推出朝住院部进发。未进病房之前,又在无声无息的核磁共振室做了个核磁共振。

一凡说,“这类体检患者为我们赋予了社区医院的功能,我们由此帮助一大批人采取健康生活方式,注意饮食和锻炼,远离医疗费用极高的心脑血管疾病。这样让我们从医保系统得到大量收入,却又为医保系统节约了大量的金钱。”

医院的核磁共振室和CT室

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